В верхней части дыхательных путей, рядом с носом, есть разветвленная сеть околоносовых пазух — это полости в черепе, которые необходимы для полноценного дыхания. Проходя через них, воздух увлажняется и согревается, в пазухах вырабатывается оксид азота, необходимый для борьбы с инфекциями и грибками, а еще пазухи участвуют в резонации звуков. 

При определенных условиях в этой области может возникать воспаление, например, в крупнейшей из пазух — гайморовой. Его называют гайморитом, или верхнечелюстным синуситом. Это одна из самых часто встречающихся проблем в отоларингологии — распространенность этого заболевания среди взрослых россиян достигает 12%. 

В данной статье описаны симптомы хронического гайморита у взрослых, причины возникновения и современные способы лечения.

Что такое хронический гайморит?

Такой диагноз может быть поставлен, если в течение 3 месяцев и более у человека присутствует воспаление в верхнечелюстной пазухе носа. Чаще всего воспалительный процесс является следствием затянувшегося острого заболевания или его осложнений. Большинство случаев гайморита имеют волнообразный характер с периодическими обострениями и периодами ремиссии. Встречается также и непрерывно-текущая форма, при которой симптомы проявляются почти все время. 

Как проявляется хронический гайморит:

• Постоянная или периодическая заложенность носа (чаще всего, в положении лежа), что становится причиной использования сосудосуживающих капель;
• Длительный насморк с обильными выделениями;
• Головная боль в области лба, которая может отдавать в затылок, виски, зубы;
• Боль в области щек и под глазами;
• Повышенная температура тела, общее недомогание;
• Кашель, который не получается вылечить стандартными способами, так как он вызван стеканием слизи по задней стенке глотки);
• Заложенность или шум в ухе со стороны воспаления.

Если такие признаки наблюдаются в течение нескольких недель, это повод обратиться к ЛОРу для консультации и обследования. 

Причины хронического гайморита

• Инфекция;
• Аллергический ринит;
• Генетическая предрасположенность;
• Травмы или ожоги слизистых оболочек носа и пазух;
• Искривления носовой перегородки или неправильное строение полости носа.

Все носовые пазухи связаны ходами, поэтому изолированное воспаление именно одной из них встречается редко. Оно может быть вызвано заболеваниями зубов верхней челюсти — в этом случае имеет место одонтогенный гайморит. Другая причина локализованного воспаления — появление опухолей или грибка.

Иногда причиной болезни может стать перфорация пазухи во время проведения стоматологического лечения (например, неаккуратного удаления зуба). В результате нарушается целостность дна гайморовой пазухи и в большой доле случаев развивается перфоративный гайморит.  

Виды хронического гайморита

Классификацию форм заболевания обычно связывают с изменениями, которые оно вызывает.

• Пристеночно-гиперпластический гайморит: утолщается и разрастается слизистая оболочка.
• Кистозный гайморит: в слизистой образуются округлые капсулы с жидкостью внутри (кисты).
• Полипозный гайморит: внутри пазухи появляются доброкачественные новообразования (полипы). 

В зависимости от расположения очага воспаления определяют правосторонний, левосторонний или двухсторонний гайморит. 

Часть случаев заболевания не сопровождается гнойными процессами, а ограничивается воспалением слизистой — тогда имеет место катаральный гайморит.

Стадии хронического гайморита выделять не принято. Обычно болезнь протекает волнообразно, с периодическим затуханием и возобновлением симптомов (периоды обострения и ремиссии). Если же причиной заболевания стал полип, то стадии определяются размером новообразования: оно может занимать только часть пазухи, полностью перекрывать ее или распространяться за ее пределы в другие области носовой полости.

Какие осложнения может вызывать хронический гайморит?

Постоянная заложенность носа, нарушения носового дыхания приводят к неприятным последствиям: 

• быстрой утомляемости, 
• сложностям со сном и засыпанием, 
• могут усугубиться сердечно-сосудистые патологии.  

Наиболее неблагоприятный сценарий — распространение очага из пазух носа в другие органы, расположенные рядом. Гайморит может вызывать воспаления глаз, менингит (поражение оболочки головного или спинного мозга), распространение инфекции на костные структуры и кожу, проникновение инфекции в кровь (сепсис).

Диагностика хронического гайморита 

Первый шаг в постановке диагноза — прием врача-отоларинголога. Он проводит опрос пациента, выслушивая жалобы, и осмотр с использованием носового зеркала — риноскопию. 

Если этого недостаточно, то пациента могут направить на инструментальную диагностику, чаще всего это может быть:

1. компьютерная томография для получения снимка пазух носа. Если нет возможности выполнить КТ, можно прибегнуть к рентгену, хотя он и считается устаревшим методом. 
2. эндоскопическое обследование носовой полости.

Дополнительные методы обследования назначаются при определенных условиях:

• Гистологическое исследование тканей, полученных в результате хирургической операции или путем биопсии слизистой, проводится, чтобы исключить появление новообразований.
• Цитологическое исследование носового секрета, а также аллергодиагностика (тест на иммуноглобулины Е и кожные пробы) используются, чтобы подтвердить аллергический характер воспаления.
• Тест на иммуноглобулины A, M, G в сыворотке крови, общий анализ крови и специальные кожные тесты применяются для выявления иммунодефицитных состояний. 
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) помогает диагностировать опухоли и грибковое поражения.

На основании анамнеза, результатов нужных исследований отоларинголог определяет дальнейшую тактику ведения пациента.

Лечение хронического гайморита

Вопрос о том, как лечить хронический гайморит у взрослого пациента, решается индивидуально. В некоторых случаях используют комплексную терапию, комбинируя различные препараты и выстраивая эффективную схему лечения гайморита. 

Консервативное лечение 

Включает в себя прием таблеток или других лекарств. 

Чаще всего врачи назначают:

• глюкокортикостероиды в виде спреев или капель для носа;
• муколитики;
• антибиотики;
• ирригации (промывание носовых проходов).

Иногда назначаются ингаляции с использованием небулайзера и специальных препаратов. 

Консервативную тактику можно выбирать при лечении обострений хронического гайморита. Если она неэффективна и не помогает сократить рецидивы болезни, сделать их более редкими, то нужно прибегать к более действенным способам.

Хирургическое лечение хронического гайморита

В ряде случаев назначают прокол пазухи носа. Эта манипуляция проводится под местной анестезией. Используя особую иглу, ЛОР делает пункцию — прокалывает стенку пазухи. Затем он удаляет гнойное содержимое и промывает полость. 

Более радикальной операцией — и в некоторых случаях намного более эффективной — является гайморотомия. В рамках этой операции врач получает полноценный доступ к воспаленной пазухе, может удалить полипы или кисты.

В классическом варианте доступ получают с помощью разреза под верхней губой, что является довольно травматичным: больше времени требуется на последующую реабилитацию. Операцию проводят в стационаре. 

Современные способы оперативного лечения хронического гайморита — это эндоскопические или интраназальные операции, в которых доступ получают или с помощью небольших проколов, или через естественные носовые ходы. При этом врачи используют специальное видеооборудование: микро-камеры на концах эндоскопа позволяют видеть все, что происходит в полости носа. Такой метод делает вмешательства менее травматичными, сокращает период восстановления и снижает риски послеоперационных осложнений.

Гайморотомию проводят, чтобы:

• удалить гнойное содержимое из верхнечелюстной пазухи;
• удалить новообразования, которые провоцируют гайморит;
• промыть пазуху с использованием противомикробных и противовоспалительных препаратов;
• обеспечить качественный отток выделений из носа, расширить соустье пазухи для улучшения циркуляции воздуха, которое необходимо для выздоровления и полноценного дыхания.

Главным показанием к проведению гайморотомии является наличие полипов, кист, гиперплазия слизистой. В этих случаях консервативные методы не помогут полностью вылечить хронический гайморит. У операции имеются и противопоказания — в частности, нельзя проводить вскрытие пазухи в стадии обострения заболевания. 

Также при наличии показаний проводят септопластику — исправляют положение носовой перегородки. Это целесообразно, когда данный дефект провоцирует рецидивы и развитие заболевания.

Частые вопросы пациентов

Можно ли вылечить хронический гайморит в домашних условиях?

Учитывая характер заболевания и то, чем опасен хронический гайморит, стоит отметить, что не нужно пытаться лечить болезнь дома и народными средствами. Для достижения результата нужно правильно определить причину развития заболевания, оценить индивидуальные особенности пациента, его анамнез, а затем подобрать грамотную тактику лечения. Сделать это без помощи специалиста крайне трудно. Поэтому при появлении симптомов болезни, особенно, головных болей, повышении температуры тела, нужно как можно скорее получить консультацию ЛОРа.

Что можно делать для профилактики хронического гайморита?

Чтобы снизить частоту обострений, необходимо снизить инфекционную нагрузку на слизистую оболочку носа, укреплять иммунитет, по возможности, улучшить качество вдыхаемого воздуха. Несколько простых шагов помогут в этом:

1. Своевременно лечить ОРВИ и зубные инфекции.
2. Соблюдать меры предосторожности и правила гигиены во время сезонов распространения инфекций: выдерживать социальную дистанцию, избегать людных мест, чаще мыть руки с мылом.
3. Поддерживать местный и общий иммунитет: регулярно орошать нос солевым раствором, следить за достаточным количеством сна, восполнять дефициты микроэлементов и витаминов, больше двигаться и стараться правильно питаться.
4. Контролировать аллергию.
5. Заботиться о качестве воздуха: использовать дома и в офисе увлажнитель, чаще выполнять влажную уборку, выбирать для проживания и прогулок более экологичные места.

Можно ли вылечить хронический гайморит навсегда?

Не всегда это возможно. Иногда удается снизить выраженность симптомов и увеличить длительность периодов ремиссии, что очень положительно влияет на улучшение качества жизни пациента, снижает риск осложнений и минимизирует негативные последствия для организма.