Большой разрез при операциях на органах брюшной полости требуется далеко не всегда. Во многих случаях хирург может работать через несколько небольших доступов. При этом объем вмешательства остается полноценным и может включать довольно сложные хирургические действия.

Лапароскопия подходит далеко не для каждой ситуации. Самой технической возможности провести хирургическую процедуру через проколы недостаточно: значение имеют диагноз, состояние пациента, предполагаемый объем вмешательства.

Что означает лапароскопический доступ

Чтобы оперировать открытым способом, нужен разрез, через который хирург непосредственно получает доступ к органам. При лапароскопии в брюшную полость устанавливают несколько портов в небольших разрезах. Через один порт вводят камеру, через остальные — рабочие инструменты. Изображение с камеры хирург видит на мониторе.

Такой минимальный доступ не ограничивает вмешательство простым осмотром. Через него можно рассекать и сшивать ткани, останавливать кровотечение, удалять орган целиком или выполнять резекцию его части. Конкретный набор действий зависит уже от конкретной проблемы, требующей оперативного вмешательства.

Желчный пузырь: распространенные операции

Холецистэктомия — это удаление желчного пузыря. Во многих случаях ее выполняют лапароскопически. Например, при желчнокаменной болезни, если камни вызывают желчную колику или воспаление.

Таким малоинвазивным методом проводят некоторые вмешательства на желчных протоках. Масштаб манипуляций зависит от того, какую проблему нужно устранить.

Лапароскопия при грыжах

Лапароскопическое лечение грыж используют при паховых, бедренных, пупочных, а также некоторых вентральных грыжах. В процессе герниопластики хирург устраняет дефект брюшной стенки и, когда это предусмотрено методикой, укрепляет эту зону сетчатым имплантом.

При паховых грыжах такой доступ применяют в том числе при двусторонних и некоторых рецидивных случаях. Лапароскопическая операция грыжи позволяет работать с дефектом со стороны брюшной полости или предбрюшинного пространства — в зависимости от выбранной техники.

С вентральными, послеоперационными грыжами все менее однозначно. Здесь имеют значение размер и расположение дефекта, спайки после прошлых хирургических процедур, состояние тканей. Поэтому операции при грыжах выполняют как лапароскопическим, так и открытым способом. Единой техники для всех случаев нет.

Более сложные операции: желудок, кишечник и резекции

Лапароскопический доступ используют также при хирургических манипуляциях на желудке, кишечнике. Объем бывает разным. В одном случае удаляют небольшой пораженный участок, в другом требуется более широкая резекция.

На толстой кишке таким способом могут убрать отдельный сегмент или выполнить гемиколэктомию. После удаления хирург соединяет оставшиеся отделы кишечника, если это позволяет клиническая ситуация. Такие резекции (удаление части органа) проводят при разных заболеваниях, в том числе при некоторых опухолях.

На желудке выбор зависит прежде всего от того, где расположен патологический очаг, сколько ткани предстоит удалить. Поэтому один диагноз сам по себе еще не определяет хирургический доступ. Иногда безопаснее использовать открытый метод. Ключевое правило: решение о подходящем методе всегда принимается индивидуально.

Диагностические, одномоментные и робот-ассистированные операции

Иногда лапароскопию проводят не ради удаления органа. Диагностическая лапароскопия позволяет осмотреть брюшную полость изнутри, при необходимости взять образец ткани для исследования. Такой вариант используют, когда других данных недостаточно для точного диагноза или нужно оценить распространенность процесса.

За один наркоз хирург может выполнить несколько заранее запланированных вмешательств. Такие одномоментные операции позволяют решить две хирургические задачи в рамках одной процедуры. Возможность их сочетания оценивают еще на этапе подготовки.

К современным модификациям относится робот-ассистированная лапароскопия. Хирург работает за консолью, а система передает его движения инструментам. То есть управление инструментами дистанционно не означает автономную работу робота. Такая техника может быть полезна там, где требуется особенно точная работа в ограниченном пространстве.

Когда лапароскопия не подходит

Внутриполостные манипуляции через небольшие разрезы возможны не всегда. Иногда этому мешает состояние пациента, иногда — сама анатомическая ситуация. Значение имеют выраженные спайки после прошлых хирургических вмешательств, тяжесть заболевания, возможность безопасно создать рабочее пространство в брюшной полости.

Часть ограничений становится понятна только уже во время оперирования. Если хирургу трудно четко видеть анатомические структуры, безопасно разделять ткани или контролировать осложнение, он может перейти на открытую операцию. Такой переход называют конверсией.

На выбор метода влияют техническая сложность предстоящей процедуры, опыт команды. Поэтому один и тот же диагноз у разных пациентов может требовать разного доступа.

Частые вопросы

Какие операции на желчном пузыре и желчных протоках делают лапароскопически?

Чаще всего речь идет о лапароскопическом удалении желчного пузыря. Такой малоинвазивный доступ применяют и на желчных протоках. Здесь все зависит от конкретной проблемы, например наличия камней.

Можно ли выполнить две операции за один раз?

Можно, но сам факт двух диагнозов еще не повод объединять вмешательства. Врач учитывает их объем, предполагаемую продолжительность вмешательства, нагрузку на пациента. Если сочетание повышает риски, рекомендуется распределить вмешательства по разным датам, предусмотрев достаточный период восстановления.

Можно ли лапароскопически удалить часть кишечника или всю толстую кишку?

Можно. Через такой доступ выполняют как небольшие резекции, так и более объемные манипуляции на толстой кишке. В некоторых случаях проводится колэктомия.

Всегда ли операцию удается закончить лапароскопически?

Нет, и такую возможность обычно учитывают заранее. Переход к открытому доступу сам по себе не означает, что возникло осложнение или процедура выполнена неправильно. Иногда это наиболее безопасный способ завершить вмешательство.

Какие экстренные состояния можно оперировать лапароскопически?

Например, острый аппендицит. Кроме того, такой доступ используют также при некоторых острых заболеваниях желчного пузыря, кишечника, других органов брюшной полости.

Сколько длится больничный после лапароскопии?

Единого срока нет. Больничный после лапароскопического удаления аппендикса или желчного пузыря может отличаться от периода нетрудоспособности после резекции кишечника или другой объемной процедуры.

Когда лапароскопия может не подойти?

Причиной может стать тяжелое состояние пациента, выраженные спайки или сложная анатомия в зоне оперирования. Иногда ограничение связано с объемом самого вмешательства. В таких случаях безопаснее выбрать другой доступ.