Грыжа живота — это выпячивание внутренних органов из брюшной полости, где они физиологически должны находиться, в другую область через отверстие в анатомических образованиях. При этом целостность покровов этих органов не нарушается. Лечением грыжи живота занимается врач-хирург — именно к нему стоит обращаться, когда замечены первые симптомы. 

Причины появления грыжи живота

Для образования грыжи необходимы так называемые грыжевые ворота — это расхождение в брюшной стенке, которое может быть врожденным или приобретенным. В норме мышцы живота удерживают внутренности, но при определенных условиях они растягиваются. В этот грыжевой мешок перемещаются внутренние органы. 

Факторы, которые способствуют появлению уплотнения:

• наследственная предрасположенность и особенности анатомического строения;
• возрастные изменения;
• резкая потеря веса или ожирение;
• беременность и роды;
• малоактивный образ жизни;
• перенесенные хирургические операции в области живота;
• травмы;
• чересчур интенсивные занятия спортом. 

Дополнительными факторами развития грыжи живота может быть хронический кашель, тяжелый физический труд, продолжительные запоры, игра на духовых инструментах. Все эти действия повышают внутрибрюшное давление, и при длительном воздействии однажды в ослабленном месте мышечного корсета может произойти выпячивание.

Виды грыж живота

Классификация и правильное определение типа патологии важно для качественной диагностики, а также для эффективного лечения. 

В зависимости от характера клинического течения заболевания выделяют:

• неосложненные выпячивания. Такую грыжу живота можно вправить без оперативного вмешательства;
• осложненные: ущемленные, невправимые, сопровождающиеся воспалением со стороны внутренних органов или кожных покровов.

По стадии развития различают:

1. Начальные грыжи, которые имеют небольшой размер, их можно вправить. Стенки грыжевых ворот еще сохраняют упругость.
2. Канальные грыжи. Размер расхождения брюшной стенки увеличивается, органы глубже погружаются в него.
3. Полные. Внутренности полностью передвигаются в грыжевой мешок и располагаются не в пределах брюшных мышц, а под кожей. 

Классификация по месту расположения:

• Внутренние грыжи живота. Части органов выпячиваются в карманы, щели, отверстия брюшины, при этом остаются внутри полости. Наиболее распространена диафрагмальная грыжа: через отверстие в диафрагме органы смещаются в область грудной клетки.
• Наружные грыжи живота. В этих случаях органы выходят за границы брюшной полости. Они встречаются чаще всего. 

Как выглядит грыжа на животе

На начальных стадиях развития она будет незаметной, но пациент уже может ощущать дискомфорт при ходьбе, кашле, физических нагрузках, занятиях спортом. Выявить выпячивание может хирург при осмотре, оно будет ощущаться при погружении пальцев в грыжевой канал. 

На последующих стадиях грыжа будет проявляться как уплотнение, набухание. Заметнее всего она будет при натуживании, а в горизонтальном положении может быть совсем не видна. 

Основные симптомы грыжи живота 

• Периодическая умеренная, ноющая боль. Может быть локализована в одном месте, но часто носит отраженный характер: ощущается в области мошонки, поясницы. Степень выраженности боли индивидуальна, по ней нельзя судить о размере или о стадии развития патологии. 
• Нарушения в работе внутренних органов, тошнота, рвота, вздутие кишечника, появление крови в кале.
• Симптомы интоксикации. 

Виды уплотнений и их признаки

Пупочная грыжа живота

Выпячивание органов происходит через мышечное кольцо вокруг пупка. Это частая патология у детей дошкольного возраста. У взрослых пупочная грыжа обычно развивается из-за ожирения, асцита, у женщин — при беременности. Пациент может совсем не испытывать дискомфорта, а распознать такую патологию можно по небольшим импульсам в области пупка или чувству тяжести в животе. Редко возникают осложнения в форме нарушения пищеварения, мочеиспускания, тошноты. Этот тип не подвержен защемлению. 

Грыжа белой (средней) линии живота (эпигастральная)

Образуется при расхождении мышц по срединной линии выше пупка. В большинстве случаев в начале своего развития заболевание никак себя не проявляет, что осложняет диагностику, но с течением времени может появляться боль, а клиническая картина может быть схожа с некоторыми заболеваниями ЖКТ, например, холециститом, панкреатитом, язвенной болезнью. Главная особенность данного типа — узкие грыжевые ворота, которые значительно повышают риск защемления органов.

Послеоперационная грыжа

Причина появления — проведенная ранее операция в брюшной полости, причем больше рисков у пациентов с тяжелым состоянием здоровья, лишним весом, пневмонией или бронхитом. Уплотнение образуется на месте шва.  

Грыжа спигелиевой линии живота

Считается редкой формой. Развивается чаще всего у пожилых людей. Локализуется внизу живота, под пупком справа или слева. Уплотнение прощупывается у нижнего края прямой мышцы живота, а так как рядом находятся соседние мышцы, то риск защемления очень высок. 

Диагностика грыжи живота

Если есть подозрение на выпячивание органов брюшной полости, то сначала следует обратиться к хирургу. На консультации он соберет анамнез, осмотрит пациента, даст направление на дополнительное обследование. Это может быть:

• УЗИ органов брюшной полости;

• При вентральных грыжах больших размеров делается МСКТ органов брюшной полости.

Что такое ущемление?

Своевременная диагностика важна, так как грыжа брюшной стенки является серьезной патологией. С течением времени проблема не решается сама по себе, а только усугубляется: грыжевые ворота продолжают расширяться, и органы все дальше выходят за пределы брюшной полости, их работа нарушается. Состояние пациента ухудшается: при выпадении участка кишечника могут наблюдаться проблемы с пищеварением, запоры, острая кишечная непроходимость; при выпадении мочевого пузыря — боли при мочеиспускании. 

Наиболее опасное осложнение — это защемление грыжи живота. В этом случае грыжевое кольцо плотно сжимает выпавший орган, смыкается вокруг него. Нарушается кровоснабжение, появляется риск отмирания части органа. Оказание своевременной и качественной медицинской помощи чрезвычайно важно. 

Лечение: операция на грыже живота 

Как правило, выраженные выпячивания нельзя вправить. Удаление грыжи живота возможно только хирургическим путем. Такая операция называется герниопластикой, основным показанием к ее проведению является наличие грыжи, а в острых состояниях, при резком ухудшении самочувствия ее нельзя откладывать. Вмешательство проводится в клинике, стационарно. 

Противопоказания к операции:

• Тяжелые хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
• Проблемы со свертываемостью крови;
• Обострение хронических инфекционных заболеваний;
• Онкология;
• Беременность;
• Патологии, влияющие на регенерацию тканей.

Подготовка к операции:

1 шаг: консультация хирурга, диагностика патологии, обсуждение вариантов анестезии, планирование оперативного вмешательства.

2 шаг: сдача анализов крови и мочи, ЭКГ, ФЛГ, получение заключения у терапевта о возможности проведения операции.

3 шаг: коррекция приема лекарств (при необходимости, за 4-5 суток).

Последний прием пищи — за 12 часов до вмешательства, жидкости — за 4-6 часов.  

Методы герниопластики

• Открытая герниопластика. Традиционный способ грыжесечения, который подходит для наружных грыж стенки живота. Врач выполняет надрез в нужной области, восстанавливает положение выпяченных органов, затем аккуратно ликвидирует грыжевые ворота, соединяя ослабленные, разошедшиеся края мышцы, а также кожу. При этом он использует приемы пластической хирургии. Удаление может проводиться как с общей, так и с местной анестезией. После открытой полостной операции пациент может оставаться под наблюдением в стационаре в течение 2-5 суток. 
• Лапароскопическая герниопластика. Врач использует микрохирургические эндоскопические инструменты, которые вводит через небольшие разрезы. Лапароскопия подходит для наружных и внутренних грыж брюшной полости. Этот метод относится к более современным: он менее травматичен для пациента и обеспечивает более легкое и быстрое восстановление после операции. Обычно через 24 часа после грыжесечения пациент может покинуть стационар клиники. 

В некоторых случаях для ликвидации грыжевых ворот недостаточно собственных тканей пациента. Тогда хирург прибегает к установке сетки на месте удаления грыжи: используется эластичный, прочный, биосовместимый материал, который прекрасно приживается и укрепляет место растяжения. В дальнейшем сетка не доставляет пациенту никакого дискомфорта. Этот вид операции называется ненатяжная герниопластика. 

Восстановление после герниопластики

Чтобы реабилитация прошла с минимальными рисками, следует соблюдать несколько рекомендаций:

• Полный отказ от физических нагрузок на срок не менее месяца;
• Обязательное использование поддерживающего бандажа (корсета) в течение месяца;
• Постельный режим в первое время после операции: сидеть или вставать можно только начиная со вторых суток и на ограниченное время;
• Обязательное посещение клиники для перевязок и обработки швов.

Боль может сохраняться в течение недели: для ее купирования применяются обезболивающие препараты. Какие именно — подскажет врач, а также даст индивидуальные рекомендации по восстановлению и режиму после удаления грыжи.