Бедренная грыжа — это выпячивание внутренних органов в области пахово-бедренной складки, в месте, где таз переходит в бедро. Обычно она выглядит как округлая припухлость под паховой связкой. Она состоит из:

• грыжевых ворот: расхождение в передней брюшной стенке, через которое органы выталкиваются наружу;
• грыжевой мешок: полость, внутри которой расположены выпавшие структуры;
• содержимое: это могут быть части кишечника, сальника и других органов брюшной полости.

Грыжа в бедренной области встречается чаще у женщин, что обусловлено физиологическими особенностями женского организма. Ее следует отличать от паховой, которая встречается чаще у мужчин и локализуется именно в области паха.

Механизм образования бедренной грыжи довольно прост: из-за слабости мышечного аппарата или других факторов формируется бедренный канал — расхождение в естественной анатомической щели между паховой связкой и тазовыми костями. Повышенное внутрибрюшное давление выталкивает в эту образовавшуюся складку части внутренних органов.

Симптомы бедренной грыжи

Проявления зависят от стадии развития патологии, размера, наличия осложнений.

На начальном этапе только формируется канал путем расширения бедренного кольца. На этой стадии пациент может ощущать тянущую боль, которая будет усиливаться при кашле, натуживании, физической нагрузке. Болевые ощущения могут отдавать в бедро, промежность, поясницу или таз. У женщин подобные жалобы часто трактуются как гинекологические, что мешает верной постановке диагноза и приводит к лечению без результата.

На следующем этапе развития грыжи её признаки уже трактуются однозначно: появляется характерная припухлость. Она может исчезать в горизонтальном положении, затем по мере усугубления ситуации выпячивание становится невправляемым, более болезненным, напряженным. Это уже свидетельствует о переходе в стадию ущемления, что является показанием к экстренной операции.

Причины появления грыжи на бедре

Выделяют факторы, которые повышают риск формирования грыжевых ворот и последующего выпячивания органов:

• Травма бедра (вывих), повреждение нервов, связывающих брюшную стенку с другими нервными отростками;
• Слабость соединительной ткани;
• Редко после операции в паховой области (наличие послеоперационных рубцов);
• Повышенное внутрибрюшное давление из-за неправильного поднятия тяжестей, запоров, трудностей в мочеиспускании, хронического кашля.

Классификация бедренных грыж

По происхождению выделяют следующие виды:

• Типичная: выпячивание происходит через сосудистую лакуну — пространство между паховой связкой и тазовой костью.
• Тотальная: выпавшие органы занимают всю сосудистую лакуну.
• Внутривлагалищная: грыжа появляется в зоне влагалища.
• Латеральная: выпячивание происходит со стороны подвздошно-гребешковой связки.
• Бедренная грыжа мышечной лакуны (грыжа Гессельбаха).

По стадии развития:

• Начальная: грыжевое выпячивание остается в пределах бедренного кольца. На этом этапе трудно диагностируется.
• Канальная: на этой стадии грыжа не выходит за пределы поверхностной фасции и не попадает в подкожно-жировой слой.
• Полная: выпячивание проходит весь бедренный канал и выходит в подкожную клетчатку бедра. Обычно на этом этапе грыжу в области бедра обнаруживают пациенты.

Также выделяют:

• вправимые грыжи: выпавшие органы можно вернуть на место в брюшную полость;
• невправимые: их можно вправить лишь частично или нельзя вовсе;
• ущемленные: выпяченные органы сдавливаются грыжевыми воротами.

Осложнения бедренной грыжи

Именно ущемление является наиболее опасным состоянием. Оно может произойти при резком кратковременном повышении внутрибрюшного давления (например, при натуживании, поднятии тяжелых грузов). Главный признак, по которому его можно выявить, — резкая сильная боль. При этом грыжа становится плотной, напряженной, ее нельзя вправить в брюшную полость.

При ущемлении пережимаются части внутренних органов, они перестают снабжаться кровью, повышается риск некроза (отмирания тканей). Также в грыжевом мешке скапливается жидкость, что вызывает инфицирование и последующее изменение тканей брюшной стенки. Попадание инфицированного содержимого в брюшную полость может вызвать перитонит. Риск некроза также распространяется и на соседние ткани. Поэтому ущемление является показанием к экстренному хирургическому вмешательству.

Если был защемлен участок кишечника, то это может стать причиной образования спаек, частичной или полной кишечной непроходимости. Это будет проявляться во вздутии живота, чередовании запоров и диареи, также признаками могут быть тошнота, схваткообразные боли.

Еще одно неприятное последствие грыжи — воспаление стенок грыжевого мешка и его содержимого. Этот процесс может сопровождаться отеком, повышением температуры в месте выпячивания, общей лихорадкой.

Диагностика

Начинать решение проблемы нужно с посещения хирурга. На консультации он соберет анамнез, уточнит все симптомы, проведет осмотр. Далее для окончательной постановки диагноза и уточнения характера, локализации, размера бедренной грыжи используются методы инструментальной диагностики: УЗИ, КТ органов брюшной полости. Иногда дополнительно назначается колоноскопия, цистоскопия.

Лечение бедренной грыжи

Вылечить грыжу консервативными (медикаментозными) методами невозможно. При выявлении заболевания показана операция — грыжесечение. В клинике с использованием общего наркоза врач вправит выпавшие части органов, а затем в ходе операции закроет дефект бедренного канала — выполнит пластику грыжевых ворот с использованием эндоскопического оборудования и специального материала — сетки. Лекарственные препараты при этом могут назначаться для подготовки к операции или для симптоматической помощи пациенту (например, снятия болевого синдрома).

Показания к плановому вмешательству: наличие грыжи любого размера.

Противопоказания:

• сердечно-легочные заболевания (декомпенсированные состояния);
• прогрессирующие патологии печени, почек;
• злокачественные опухоли IV стадии;
• острые инфекционные заболевания;
• беременность;
• аденома предстательной железы.

До вмешательства следует ограничить физические нагрузки и носить специальный бандаж, чтобы минимизировать риск ущемления. Ущемленная грыжа является показанием к проведению экстренной операции.

Виды операций по удалению бедренной грыжи

Открытая (традиционная) герниопластика

В хирургии существуют 2 варианта проведения таких вмешательств: бедренный способ и паховый. Отличаются они тем, с какой стороны врач получает доступ для удаления грыжи.

В бедренных вариантах закрытие производится со стороны наружного отверстия бедренного канала. Такие методики менее травматичные, но есть и недостаток — по статистике, после таких вмешательств выше частота рецидивов. Наиболее известный среди них — герниопластика по Бассини.

В паховых вариантах врач получает доступ к грыже через паховый канал. Герниопластика может выполняться по методике Руджи-Парлавеччио, Локвуда, Лихтенштейна (с применением сетчатого импланта).

Длительность открытых операция обычно составляет 1-1,5 часа.

Лапароскопические (закрытые) операции

Лапароскопия бедренной грыжи выполняется через небольшие отверстия-проколы, куда вводится эндоскопическое оборудование. Такой способ наименее травматичен, реабилитация после него занимает меньше времени, самочувствие пациента быстрее улучшается, а также реже случаются рецидивы. Такие вмешательства длятся 1,5-2 часа.

Восстановление после оперативного лечения грыжи

Период восстановления после открытых операций — 3-4 недели, после лапароскопической герниопластики — 10-14 дней. Очень важно соблюдать ограничения и рекомендации врача в послеоперационный период:

• Носить поддерживающую повязку (бандаж);
• Посещать перевязки с обработкой швов по назначению врача;
• Исключить любые физические нагрузки на первые полгода после операции;
• Нельзя посещать сауну, принимать горячие ванны, принимать алкоголь.

В дальнейшем для профилактики рецидива необходимо соблюдать дробный режим питания, чтобы исключить риск запоров, газообразования. Когда организм восстановится после герниопластики, можно выполнять упражнения для укрепления мышц таза. В течение 3 лет необходимо наблюдаться у врача-хирурга.